De nombreuses patientes atteintes de lipœdème ne connaissent que trop bien le sentiment d’impuissance et de perplexité. Le corps est douloureux et, malgré différentes approches thérapeutiques, il n’y a souvent que peu de soulagement. L’ablation chirurgicale du tissu adipeux pathologique dans le cas du lipœdème se présente souvent comme la seule solution efficace, mais la charge financière peut être dissuasive au départ.
Depuis janvier 2020, il est possible en Allemagne, sous certaines conditions, de faire prendre en charge les coûts de l’opération du lipœdème par la caisse d’assurance maladie.
Dans cet article, nous vous informons sur les conditions et les critères de prise en charge des coûts d’un traitement du lipœdème par votre caisse d’assurance maladie.
Nous tenons toutefois à souligner que la LipoClinic Dr. Heck est une clinique privée qui n’est pas agréée par l’assurance maladie, de sorte qu’une prise en charge par l’assurance maladie est totalement exclue.
Le 19 septembre 2019, le Comité fédéral commun (GBA) a décidé que les coûts d’une liposuccion chirurgicale (liposuccion) pouvaient être pris en charge par l’assurance maladie sous certaines conditions. Ces nouveautés sont effectives depuis janvier 2020 et s’appliquent pour l’instant jusqu’en décembre 2024. Les conditions exactes d’une telle prise en charge en cas de lipœdème dépendent des critères de chaque caisse d’assurance maladie.
Le 17 juillet 2025, le GBA a décidé que l’assurance maladie obligatoire prendrait en charge les coûts d’une liposuccion en cas de lipœdème non seulement au stade 3, mais aussi aux stades 1 et 2, sous certaines conditions. Un obstacle important qui existait jusqu’à présent disparaît donc.
Néanmoins, des critères stricts s’appliquent à la prise en charge du lipœdème : le diagnostic doit être posé par des médecins spécialistes spécialement agréés, un traitement conservateur d’au moins six mois sans prise de poids est obligatoire et les chirurgiens doivent également être spécialement agréés par l’assurance maladie.
Cependant, pour que le traitement ambulatoire soit possible en tant que prestation de l’assurance maladie, les chiffres de facturation doivent encore être fixés dans le barème d’évaluation unitaire (EBM). Le G-BA prévoit une mise en œuvre d’ici le 1er janvier 2026. Avant cela, la décision doit encore être vérifiée juridiquement par le ministère fédéral de la Santé et publiée au Journal officiel.
De nombreuses patientes ne savent pas si le traitement de leur propre lipœdème sera pris en charge par la caisse d’assurance maladie, car les conditions et les critères ne sont pas toujours clairs. Nous vous présentons ci-dessous les conditions et les critères requis par les caisses d’assurance maladie afin de vous donner une vue d’ensemble.
Les caisses d’assurance maladie ne prennent en charge les frais que si un diagnostic clair de lipœdème a été posé. Il faut avant tout exclure d’autres maladies présentant des symptômes similaires et constater les symptômes de lipœdème suivants :
Augmentation disproportionnée du tissu adipeux sur les bras et les jambes, avec des mains et des pieds non affectés et des douleurs à la pression et au toucher. En outre, des parties de tissu à grands lobes et débordantes, appelées fanons, qui doivent pouvoir être masquées en dessous d’au moins 5 cm.
Il faut également démontrer que le traitement est urgent en fournissant des preuves concrètes de la douleur, de la limitation des mouvements et du stress psychologique. Une documentation détaillée montrant le fort impact du lipœdème sur la qualité de vie du patient et soulignant les évidements des mains et des pieds est très importante à cet égard.
Le diagnostic ne peut être posé que par l’un des groupes de spécialistes autorisés par le GBA. Il s’agit notamment des spécialistes en médecine interne et en angiologie, des spécialistes en médecine physique et de réadaptation, des spécialistes en dermatologie et en maladies vénériennes ainsi que des médecins ayant suivi une formation complémentaire en phlébologie. Un diagnostic établi par un médecin privé – par exemple par la LipoClinic Dr. Heck – n’est pas reconnu pour la prise en charge par la caisse d’assurance maladie.
Les approches thérapeutiques conservatrices telles que le drainage lymphatique manuel, les bas de compression et la thérapie par l’exercice doivent avoir été épuisées avant l’intervention, avant que les coûts des mesures plus poussées telles que la liposuccion ne soient pris en charge par les caisses d’assurance maladie. Ces mesures doivent avoir été appliquées de manière continue pendant au moins 6 mois et ne pas avoir apporté d’amélioration. L’inefficacité doit avoir été documentée par votre médecin traitant, de sorte qu’une liposuccion puisse être prescrite comme étape suivante.
Pendant la phase de traitement conservateur de six mois, il est essentiel que le poids corporel reste stable. Toute prise de poids pendant cette période peut entraîner le refus de la caisse d’assurance maladie d’autoriser la prise en charge du traitement du lipœdème.
Le contexte : les caisses d’assurance maladie veulent s’assurer que les troubles sont réellement dus au lipœdème et non à une prise de poids supplémentaire, due par exemple à une mauvaise alimentation ou à un manque d’exercice. C’est pourquoi il est conseillé de veiller particulièrement à une alimentation équilibrée et anti-inflammatoire du lipœdème, à une activité physique suffisante et à une thérapie de compression conséquente pendant cette phase.
L’indice de masse corporelle (IMC) est un autre facteur déterminant. Les caisses d’assurance maladie fixent souvent un IMC inférieur à 35 comme condition préalable à la prise en charge des frais. Un conseil professionnel et une documentation par un médecin sont ici aussi indispensables si la caisse d’assurance maladie doit prendre en charge le traitement du lipœdème. Si l’IMC se situe entre 32 et 35, le Waist-to-Height-Ratio (WHtR) est également pris en compte pour déterminer si le poids est principalement dû au lipœdème ou à l’obésité. Si l’IMC est supérieur à la valeur de référence de 35, la liposuccion doit être précédée d’un traitement de l’obésité existante.
Dans le huitième épisode de notre podcast LipoClinic Dr Heck “Sur mesure – le podcast surle lipoedème”, notre patiente Ann-Kathrin nous fait part de son expérience de la maladie combinée à l’obésité.
Outre le diagnostic, il est également nécessaire de poser l’indication – c’est-à-dire la justification médicale de l’intervention – par un chirurgien agréé. Cette étape doit avoir lieu au plus tôt six mois après la pose du diagnostic. Ce n’est que si ces deux conditions sont remplies que l’opération du lipœdème peut être prise en charge par l’assurance maladie.
Pour obtenir la prise en charge de la liposuccion du lipoedème par la caisse d’assurance maladie, les patientes concernées qui remplissent les critères et les conditions peuvent déposer une demande. Celle-ci doit mettre en avant la nécessité de l’intervention ainsi que les douleurs chroniques et les handicaps fonctionnels mentionnés dans les conditions et les critères. C’est important, car les interventions purement esthétiques ne sont pas financées par l’assurance maladie.
Si la caisse de maladie refuse de prendre en charge votre lipœdème, il est possible de faire appel. Dans ce cas, une expertise est réalisée, généralement par un médecin du MDK. L’expertise réalisée sur votre lipœdème est envoyée à la caisse de maladie. En cas de nouveau refus, une commission de recours est convoquée pour vérifier s’il existe des raisons valables pour une prise en charge de votre lipœdème par la caisse de maladie.
Si le refus persiste, il est possible d’intenter une action en justice devant un tribunal social. Une telle procédure est généralement gratuite. Toutefois, les frais d’avocat doivent être payés par le demandeur s’il perd la procédure.
Les chances de prise en charge du traitement du lipœdème par la caisse d’assurance maladie ont certes quelque peu augmenté après la nouvelle décision, mais elles dépendent fortement du fait que toutes les conditions formelles et médicales soient remplies sans faille. C’est pourquoi il est important de rassembler soigneusement tous les justificatifs au préalable et, le cas échéant, de se faire conseiller sur le plan juridique ou médical.
La question de la prise en charge de l’opération du lipœdème par l’assurance maladie est, on le comprend, une question qui préoccupe de nombreuses patientes atteintes de lipœdème. Une liposuccion n’est prise en charge par la caisse d’assurance maladie qu’après un diagnostic confirmé par un médecin spécialiste agréé, un traitement conservateur de six mois sans prise de poids et le respect de certaines valeurs limites d’IMC et de WHtR.
En tant que clinique privée, nous n’avons pas d’autorisation de prise en charge par l’assurance maladie. Cela signifie que nous ne pouvons pas opérer les patientes dont le lipœdème remplit les conditions de la caisse d’assurance maladie aux frais de l’assurance maladie obligatoire.
Non. La LipoClinic Dr. Heck est une clinique privée et n’est pas agréée par les caisses d’assurance maladie. Nous ne pouvons donc pas facturer directement à la caisse d’assurance maladie. Vous recevrez de notre part une facture relative à votre contrat de traitement individuel.
Oui, nous pouvons diagnostiquer un lipœdème dans le cadre de notre consultation et vous traiter chez nous comme d’habitude. Nous n’établissons cependant plus de diagnostic reconnu par les caisses d’assurance maladie. Seules les patientes internationales ou les patientes bénéficiant d’une assurance privée font exception à cette règle. Le Comité fédéral commun (GBA) a établi qu’un diagnostic valable pour les caisses d’assurance maladie ne peut être posé que par certains médecins spécialistes.
Chaque cas est individuel. Nous nous attendons à une demande relativement élevée de prise en charge par les caisses d’assurance maladie. Le nombre de médecins et de cliniques agréés est très limité, mais la demande est élevée. Il faut peut-être s’attendre à de longs signes d’attente.
En tant que clinique privée spécialisée dans le lipœdème, nous ne sommes pas concernés par les conditions de la décision de justice de l’AB. Il n’existe que quelques critères d’exclusion pour une opération, comme un poids maximal d’environ 130 kg ou certaines maladies antérieures. Nous nous ferons un plaisir de discuter de ces points individuellement avec vous, soit par téléphone, soit, de préférence, dans le cadre d’une consultation personnelle gratuite sur place.
Après une consultation personnelle, si vos antécédents médicaux et tous les critères préparatoires tels que le tricotage à plat et l’hémogramme sont remplis, l’opération peut généralement avoir lieu en quelques semaines.
Nos soins sont dispensés sur la base d’un contrat dit d’hospitalisation, qui comprend le traitement médical, l’hébergement, la restauration et les soins.
Cela signifie que nous convenons de prix forfaitaires fixes avec nos patientes. Cette approche a été confirmée par la Cour fédérale de justice (BGH) en juin 2024. Ce qui est déterminant, c’est que nos interventions sont des traitements hospitaliers – et dans ces cas, les cliniques privées ne sont pas tenues de respecter le tarif des médecins (GoÄ).
Pour vous, cela signifie que vous bénéficiez dès le départ d’une transparence totale sur les coûts et que vous pouvez être sûr qu’il n’y aura pas de frais supplémentaires.
Bien entendu, cela va de soi. Vous recevrez le numéro de téléphone portable de votre opérateur, qui vous accompagnera du début à la fin de votre parcours. Un rendez-vous de contrôle spécial est en principe prévu au bout d’un an.
Nous vous délivrons un certificat d’incapacité de travail pour les deux semaines suivant l’opération, afin que vous puissiez vous régénérer au mieux.
Nous proposons également des liftings via la LipoSthetic, mais uniquement sur notre site de Mülheim an der Ruhr.
LipoCheck : Votre check-list pour la demande de liposuccion à la caisse d’assurance maladie en cas de lipœdème. (https://www.lipocheck.de/magazin/checkliste-liposuktion-lipoedem-antrag-krankenkasse-7edac)
Lipoelastic (2025) : Décision du G-BA du 17.07.2025 : la liposuccion en cas de lipœdème est prise en charge par l’assurance maladie pour tous les stades. (https://www.lipoelastic.de/g-ba-beschluss-vom-17-07-2025-liposuktion-bei-lipoedem-wird-fuer-alle-stadien-kassenleistung)
Le Dr Thomas Witte est directeur médical de la LipoClinic Dr. Heck et spécialiste en chirurgie plastique et esthétique. Fort de plusieurs dizaines d’années d’expérience chirurgicale et d’une profonde compréhension des besoins individuels des patientes atteintes de lipœdème, il fait partie des meilleurs experts dans ce domaine. Il se concentre sur des soins globaux, sûrs et empathiques – toujours dans le but de redonner une certaine qualité de vie.
Directeur médical
Spécialiste en chirurgie plastique et esthétique
Spécialiste en chirurgie et chirurgien de la main
